文/鍾曜任 醫師
什麼是骨質疏鬆？
普通人在35歲之後，骨質會隨著年紀的增長以每年0.5到1%的速度流失，50歲之後更會以每年1到3%的速度流失。由於骨質的流失讓我們骨頭的結構日益脆弱，也增加了我們往後因故骨折的風險。這也是為什麼我們可以看到很多長輩朋友因輕微跌倒就造成嚴重骨折而造成行動不便甚至臥床的原因。
為什麼會造成骨質疏鬆？
骨質疏鬆依其原因又可分為「原發性骨質疏鬆」以及「續發性骨質疏鬆」兩種。
「原發性骨質疏鬆」又可分成「停經後骨質疏鬆症」、「老年性骨質疏鬆症」。「停經後骨質疏鬆症」主要是因為女性朋友在停經後雌性激素的分泌減少，而雌性激素又是防止骨頭流失的很重要的功臣之一。「老年性骨質疏鬆症」發生的原因主要是因為隨者年紀的增長，造骨細胞的功能衰退，流失的速度又大於製造的速度，因而造成骨質疏鬆。
「續發性骨質疏鬆」則是因為「長期服用特定藥物」、「不良生活習慣」、「內分泌失調」、以及「其他特殊疾病」所導致的結果。「長期服用特定藥物」包含類固醇、賀爾蒙阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑（胃藥）、免疫抑制劑、化療藥物等。「不良生活習慣」包含鈣質攝取不足、缺乏足夠日曬（每天至少讓陽光直射10分鐘）、抽菸、喝酒、攝取過量咖啡因又未補充足夠鈣質（每天攝取超過300毫克的咖啡因）、缺乏足夠運動等都會加重骨質疏鬆的進展。甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、腎上腺皮質醇過高、性腺功能低落等內分泌失調都可以造成骨質疏鬆。最後像是類風濕性關節炎、糖尿病、中風、帕金森氏症、癌症的骨轉移等等也都會造成「續發性的骨質疏鬆症」。
骨質疏鬆症會對身體造成什麼影響？
骨質疏鬆症不但會讓更得骨頭變得又薄又脆，造成輕輕一摔、一撞就容易骨折之外，常常還會造成我們脊椎的壓迫性骨折，而導致下背痛、身高變矮、駝背等症狀，造成生活品質下降，甚至最終導致行動不便、長期臥床等問題。
要怎麼診斷我是否有骨質疏鬆症呢？
目前雖然在很多社區的健康促進活動是以「超音波骨密度儀」來做初步篩檢，然而我們要診斷骨質疏鬆還是有賴更準確的「雙能量X光骨質密度儀」，簡稱DEXA，來做確診。DEXA所照射的部位為雙側髖骨或腰椎擇一，當然兩者都照會比較準確。上述兩個部位的測量須避開曾發生骨折或是有腰椎退化性關節炎的患側。
一般來說骨密度檢查約十到十五分鐘，一週後可回門診看報告。
哪些人需要積極採檢骨質密度呢？
以下族群須要積極採檢骨密度來做提早發現、及早治療，包含：
1. 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
2. 65歲以下且具有危險因子的停經婦女，例如長期抽煙、酗酒、喝過量咖啡、缺乏運動、體動過輕、家族病史等。
3. 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
4. 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
5. 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。
6. 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
7. 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
另外，若家族成員中有人罹患骨質疏鬆、本身身材特別矮小、鈣質長期攝取不足、長期吸菸者、長期酗酒、喝過量咖啡、缺乏運動者也建議施作骨質密度檢查。
最後附上適合台灣人的骨折風險評估給大家測測看：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht&fbclid=IwAR3QYuCpgVzGwp_Oa6CYpfwKZCo2s9CvQnhllPcJyHtJLvrsGVvdoUH1BXY。
做骨質密度檢查需要多少費用呢？
健保施作骨密度檢查的給付標準嚴苛，僅在「副甲狀腺機能過高需接受治療者、腎上腺皮質醇過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者」、「非創傷性骨折者」、「五十歲以上婦女或停經後婦女正接受骨質疏鬆症追蹤治療者」這三個族群有健保給付，且若需要再次檢查時，間隔需至少一年以上，且終身以再檢查以三次為限。倘若自費檢查骨質密度一個部位則需約新台幣800元。
若不幸罹患骨質疏鬆要怎麼治療？
藥物的選擇上包含「破骨細胞抑制藥物」，像是「雙磷酸鹽」、「選擇性雌激素受體調節物(SERM)」、「細胞受體抑制劑(RANKL Inhibitor)」等。所有用藥都要經過骨科、復健科或家醫科醫師的評估後才能使用。
有什麼方法可以預防骨質疏鬆嗎？
首先必須先去除常見的危險因子，例如戒菸、戒酒、維持理想的體重（減重）。
飲食方面，我們必須攝取足量的鈣質與維生素D。以鈣質來說，51 至 70 歲男性每日建議量為 1000毫克， 51 至 70 歲的女性和 70 歲以上的人則為每日1200毫克。若無法從飲食中攝取到足量的鈣質則需額外補充鈣片。維生素D來說，70 歲以下的成年人建議每天補充600IU、70 歲以上的成年人為每天800IU。
運動方面，建議除了每週150分鐘的中強地有氧運動之外，還須進行每週至少兩小時的阻力與肌力訓練（又稱負重訓練或重量訓練）來增加骨密度的運動。另外，預防跌倒的平衡訓練也非常重要。
Comments