30歲的小美是一位業務，最近面臨考核期，加上想拚出一番事業的野心
沉重的壓力讓她喘不過氣，肚子還會常常作怪，幾乎照三餐在跑廁所...
原本以為是吃壞肚子的小美不以為意，但時間一長肚子的異常情況卻沒有改善
只好掛號就醫，等檢查完後醫生判斷她得了腸躁症(irritable bowel syndrome，簡稱IBS)
什麼是腸躁症?
醫學專家尚未確認引起腸躁症(irritable bowel syndrome，簡稱IBS)的病理主因，目前認為是由多種病理因素引起的「症候群」。被以下列出的風險因子誘發後，腸道黏膜開始發炎、通透性增加，加上腸道微菌叢的改變，進而造成排便習慣不正常，也會容易脹氣。
風險因子
心理因素：大腦的中樞神經系統和腸道神經系統之間可以互相連動，傳遞複雜的訊息，稱為腸腦軸(Gut-Brain)。當焦躁、憂鬱等負面情緒從大腦傳遞出來後，影響腸道神經和內分泌系統就會讓消化功能故障，腸道蠕動跟著變快或變慢。多數醫學專家認同心理因素是引起腸躁症的最大原因，經2013年的研究發現當病患的心理狀況走下坡時，腸躁症的狀況也連帶嚴重。
腸道微生態(gut microbiota)失調：當微菌叢出現不良改變，即微生態失調(dysbiosis) 時，易引發許多代謝性及發炎疾病，與腸炎、大腸直腸腺瘤及大腸癌都有關聯。可能的機轉包含引起慢性發炎、產生活性氧化物質 (reactive oxygen species, ROS)以及增加有毒代謝物。
食物：像是乳糖不耐症、食物過敏、腸胃較敏感之人也會容易腸躁症，吸收不良使腸腔擴張，腸蠕動紊亂。吃壞食物引起的細菌感染也是腸躁症的原因之一。
有多少人得到腸躁症?
2001~2010年的研究統計世界盛行率是12%，近期至2020年的新數據則是4.1%，沒有上升趨勢。女性得到腸躁症的比例約是男性的1.6倍，推測原因可能是女性情緒較為敏感或是社會壓力較大。不同國家的盛行率也差異甚巨，法國2%但南美卻是21%。
針對台灣的研究，IBS 的盛行率為 23%，推估約數百萬人罹患腸躁症，70歲以上長者的罹患率是40歲以上年輕人的三倍之多，其中若為大腸直腸癌、糖尿病、高血壓的患者將有更高的風險罹患腸躁症。
醫師如何確認是腸躁症?
因腸躁症的表現症狀與其他疾病有重疊的可能，醫師診斷腸躁症時主要利用「排他原則」。安排病患做尿液檢查、糞便檢查、大腸鏡等排除不是大腸癌或是其他感染炎症後，根據羅馬準則IV(Rome IV criteria)的定義：「在過去三個月內，平均每週至少有一天出現反覆腹痛，並伴有以下至少兩項條件：排便疼痛、與排便的頻率改變、排便的型態改變」做判斷。
腸躁症的症狀有?
腸躁症的臨床表現大多是慢性腹痛和排便異常，伴隨腹脹及脹氣。
疼痛：絞痛或是痙攣發生在下腹部或是整個腹部(較少單獨發生在上腹部)。通常上完廁所後緩解
排變異常：腸躁症依據排便異常分為幾個亞型：
便秘型(IBS-C)：大於25%的排便形狀是硬硬的、顆粒狀、難排出的
腹瀉型(IBS-D)：大於25%的排便形狀是水水的不成形、幾乎沒有固體
混和型(IBS-M)：便祕和腹瀉交替，各佔25%以上的比例
腸躁症的治療方式?
輕度、不至於影響生活品質的腸躁症患者應首重飲食調整和心理治療，若初步治療無效或中重度患者才會加入藥物治療。
重複經顱磁刺激治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)：
rTMS可以刺激打腦中的背外側前額葉(dorsolateral prefrontal cortex)達到陣痛的作用，同時經過美國FDA認證可以治療憂鬱。2022發表的病例研究(Case report)中，一位24歲女性在2020年得到嚴重的腸躁症，經過各種藥物治療和手術都沒辦法改善長期的腹痛與腹瀉，之後出現憂鬱和自我傷害的行為。2021年接受一天一次、為期10天的rTMS。打完之後，生理上的疼痛強度下降36.8%、心理上的痛苦感受下降44%；憂鬱、焦慮的程度也減輕了，連帶提升病患的生活品質和腸胃功能，而且以上的效果都可維持長達兩個月之久。因此，專家認同 rTMS在有憂鬱症狀的IBS患者身上的功效。
飲食調整：
日常飲食應避免容易刺激腸胃的食物，例如：油炸類、咖啡因、辛辣食物及牛奶，三餐建議規律、適量。
採用低FODMAPs (fermentable oligo-, di-, and monosaccharides and polyols) 飲食。FODMAPs為腸胃難以吸收、容易發酵產氣的短鏈碳水化合物，因此現在推廣低FODMAPs飲食限制這些食物的攝取，76%的IBS患者採用此方法後覺得症狀改善許多。
心理治療：包括認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)、催眠等心理正面改變的治療。不同於傳統的心理治療，認知行為療法不著重於檢討過去，而是看重當下及未來的可能性。藉由與病患溝通、改善病患的思考模式有助於培養正面的積極觀，減少焦躁、憂鬱等負面情緒影響腸胃。
藥物治療：
便祕型：用於緩解便秘的藥物有滲透型緩瀉劑(osmotic laxatives)，把體內的水分排到腸道裡增加蠕動頻率和改善過於乾硬的症狀。碳酸鎂、Lactulose和polyethylene glycol (PEG)都屬於此類，價格低、運用範圍廣、容易取得，但要注意此類藥物有可能造成電解質不平衡及脫水。另外還有刺激型瀉藥，刺激腸胃道蠕動，常見的有番瀉葉(Sennoside)。口服藥物一般於六至十二小時見效， 通常於晚上服用; 肛門塞藥則十五至六十分鐘見效。常見的副作用有腹痛、噁心等。
腹瀉：用於緩解腹瀉藥有止瀉劑、膽酸螯合劑、5HT-3 拮抗劑。Loperamide為鴉片類受體作用劑，把腸道的水和電解質吸回身體裡改善腹瀉，但其有呼吸抑制的副作用，需慎用；膽酸會刺激腸道的分泌和蠕動，所以膽酸螯合劑可以減少膽酸的作用，但容易引起腹脹和腹部不適；5HT-3 拮抗劑作用在女性身上效果較為顯著。
腹脹、脹氣：可服用消脹氣的Dimethylpolysiloxane，使附著於腸胃的氣泡張力改變然後破掉，藉由打嗝的方式排出；也有解痙攣劑緩解絞痛或疼痛的現象。
Komentarze